院内の通行に関して（院内通行証の手続）

• 2023年度版　院内通行許可願
• 2024年度版　院内通行許可願
• 個人情報保護に関する誓約書

① 新規申請の方　記入例はこちら　
　　個人情報保護に関する誓約書の氏名は必ず自署でお願いします。（通行されるすべての方）

② 担当交替の方 記入例はこちら
      個人情報保護に関する誓約書の氏名は必ず自署でお願いします。（通行されるすべての方）

③ 継続申請する場合　記入例はこちら（担当者が交替する場合は、②をご参考ください）
　　継続申請の方は、個人情報保護に関する誓約書の提出は不要です

④ ①～③が重複する場合　記入例はこちら
　　個人情報保護に関する誓約書の氏名は必ず自署でお願いします。（通行されるすべての方）

提出先：岡崎医療センター管理事務室(2階)

受付時間：平日8：45～17：00　土曜日8：45～12：30

提出書類：「院内通行許可願」と「個人情報保護に関する誓約書」
右上にある「院内関連部署責任者」の印が必要となります。
（複数の部署を通行する場合は、主に通行する部署の責任者印が必要です）
※継続申請のみ（③）の場合：「院内通行許可願」のみの提出となります。
許可証の持参は不要ですので、そのままご使用ください。

提出期限：
新規申請及び担当交替　⇒　随時受付しております
継続申請　⇒　2/1（木）～3/15（金）が次年度の申請書の提出期限となります

 

・新規申請の場合：提出日より一週間後に「院内通行証」のお渡しになります。
　　　　　　　　　その際は、身分がわかるもの（お名刺など）をご持参ください。
　　　但し、2/1（木）～３月中の受付分は4/1（月）以降にお渡しとなります。

・担当交替の場合：お越しになる必要はございません。前任者の通行証をご使用ください。

・継続申請のみ（③）の場合：お越しになる必要はございません。現在の通行証をご使用ください。

・通行者が担当交替せず通行しなくなった場合：速やかに通行証のご返却をお願いします。

※通行証紛失の場合には、理由書を提出いただき、さらに、実費として１カードにつき1,000円（税別）を徴収いたします。
窓口もしくは下記お問い合わせ先にお申し出ください。